Bestil parterapi (Forespørgsel)


Skal udfyldes af begge parter.



Dit navn: *
Din alder: *
Stilling: *
Din partners navn: *
Børn: (antal + alder)

Hvordan har du det, på en skala fra 1-10?
1=Ganske forfærdeligt // 10=Fantastisk
Dit tal: 1 10
Hvor længe har du/I haft det sådan?:
Ved du/I hvad årsagen er?:

Hvilke symptomer er der, på ubalance i jeres forhold?
Sover dårligt
Ja
Nej
Dårligt humør
Ja
Nej
Let til tårer
Ja
Nej
Tavs og indelukket
Ja
Nej
Kort lunte
Ja
Nej
Glemmer
Ja
Nej
Svært ved at koncentrere dig
Ja
Nej
Rygsmerter
Ja
Nej
Eksem
Ja
Nej
Hjertebanken
Ja
Nej
For højt blodtryk
Ja
Nej
Ondt i maven?
Hovedpine?
Trykken for brystet / åndenød?
Øget alkoholforbrug

Andet
Hvad har du /I selv gjort indtil nu?
Er jeres arbejdspladser involverede?
Hvornår vil et ophold være bedst?
I løbet af ugen
over en forlænget weekend
Evt. ønsker om datoer:
Hvem skal fakturaen sendes til? (Navn og adresse)
Træffes bedst kl.: *
Hvor har du hørt om lgp-consult?


Klik på "Næste" for at gå videre til indtastning af kontaktoplysninger

 

Udtalelser fra kunder:

SeminarLisbeth G.P. og Hans L. havde lavet et super godt program for os som de leverede med humor, charme, varme og nærvær. Et ”Hr og Fru par” som supplerer hinanden helt fantastisk....
Susanne Hessellund CEO -BelAir Avision
klart en "øjenåbner"Jeg klart anbefale alle, minimum en gang i deres liv, at opleve et ophold hos jer. Det er klart en "øjenåbner" der kan hjælpe en til selvforståelse og give en værktøjer til at tackle de fleste af en krises udfordringer fremad rettet....
Vibeke og Kim
Udtalelser fra kunderJeg har lært mere om mig selv på 4 dage end på de 27 år jeg har levet ...
Mette


Powered by Athena CMS